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1急诊病宠五大特点
处于疾病的早期阶段,不确定因素多
危重病历在做出明确诊断前就要给予医疗干预
来诊病历常以某种症状或体征为主导,而不是以某种病为主导
病情轻重相差甚大,从伤风感冒到心跳呼吸骤停
动物主人对缓解症状和稳定病情的期望值高
2临床思维过程——提问
2.1患病动物死亡的可能性有多大?
2.2是否需要立即采取稳定病情或缓解症状的干预措施?
2.3最可能的病因是什么?
2.4除了这个原因,还有没有别的可能?
2.5哪些辅助检查是必需的?
2.6患病动物到达医院后与来院前相比,病情发生了什么变化?
2.7采取什么措施或往哪里分流作进一步的诊治?
2.8动物主人能理解和同意我们的做法吗?
3急诊医学临床思维
3.1患病动物死亡的可能性有多大?
3.1.1高度可能性—即危重病历,必须立即给予医疗干预。
3.1.2中度可能性—即一般急症病历,占急诊大多数,短时间内没有生命危险,但不可掉以轻心。
3.1.3低度可能性—即非急症病历,病情稳定,可以稍缓处理。
3.2是否需要立即采取干预措施
3.2.1这些措施是否对动物最有利(利大于弊)?
3.2.2这些干预是一次性还是反复多次,维持到何时?
3.2.3如果干预是错的,怎么办?
3.3最可能的病因是什么?
3.3.1诊断思路
先常见病多发病,后少见病罕见病。尽量用一个病解释。
3.3.2最可能的病因是什么?
创伤性急症:由各种创伤因子造成的急症。
内科性急症:呼吸、心血管、神经、消化、内分泌、泌尿、血液系统的非创伤急症,急性中毒、过敏性疾病和传染性疾病所致的急症。
特殊的急症:幼犬、产科和眼科、耳鼻咽喉科、皮肤科等专科的急症。
3.4除了这个原因,还有没有别的可能?
这是唯一的病因吗?
其它病因的可能性有多大,如何排除?
我还需要哪些帮助(专家、资料、器材、人员)?
3.5哪些辅助检查是必需的?
这项检查对患病动物的诊断和鉴别是必要的吗?
如果检查过程中病情恶化,怎么办?
如果检查结果是阴性,怎么办?
3.6患病动物到达医院后与来院前相比,病情发生了什么变化?
病情稳定还是不稳定?
动物主人对干预措施(药物或非药物)反应如何,有无副作用?
是否需要增加其它干预措施?
3.7采取什么措施或往哪里分流作进一步的诊治?
患病动物有否紧急手术或介入治疗的指征
住院观察治疗是否对动物最更有利?
动物在医院的时间是否太长了?
是否需要转诊?
3.8动物主人理解和同意我们的做法吗?
我是否已经将病情告知了动物主人或家属?
他(们)同意我的做法吗?
他(们)在危重病例知情同意书上签字了吗?
4先开枪后瞄准?
4.1临床医学- 不确定性,尤其病情紧急危重时,需要先瞄准后开枪,也需要先开枪后瞄准
5急诊思维
5.1传统专科
患病动物是否有器质性疾病
尤其是本专业系统范围内器质性疾病
强调诊断:精确定位定性,所有可能手段,常需时间
治疗:强调针对病因
5.2急诊
5.2.1患病动物是否存在危及生命的紧急情况
大致诊断:利用可能得到的最简便、快捷、可靠的方法
症状、病史、体征、快速检验、快速影象
判断什么最可能(最致命的、最痛苦)、严重度
干预的必要性和最佳方法
5.2.2急诊医学的诊疗措施。针对最严重的生理紊乱,在临床医学所有手段中选择最快捷、最有效、最简便的诊断治疗措施
5.2.3急诊病历的时间规律
5.2.4急诊技术与观念
快速检测、诊断:血气、血糖、超声、监护仪、X光。。。
快速干预:气管穿刺置管、融栓、低温、吸氧、中暑、中毒。。。
观念:所有可能的技术尽量小型化
6回顾急诊医学特点
不注重确切原发病机理和诊断,不注重非紧急的原发病专项治疗,注重各生命功能状态判断,并排轻重缓急,快捷有力措施解除/缓解危象和主要痛苦
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